INTRODUCCIÓN

La estenosis de anastomosis uretrovesical (AUV) es una complicación relevante tras la prostatectomía radical robótica (PRR), con impacto significativo en la calidad de vida y necesidad de tratamientos adicionales. La identificación de factores asociados a su desarrollo, incluida la radioterapia sobre el lecho quirúrgico, podría permitir estrategias preventivas y una optimización en la elección de tratamiento.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional retrospectivo de pacientes sometidos a PRR entre 2021 y 2022, con mínimo 3 años de seguimiento. Se recogieron variables demográficas (edad), clínicas (número de comorbilidades), oncológicas (márgenes quirúrgicos y afectación capsular), y postoperatorias (infección del tracto urinario [ITU], fuga urinaria y radioterapia). El evento de interés fue el desarrollo de estenosis de AUV durante el seguimiento. Se realizó análisis descriptivo y univariante (χ²/Fisher y Mann–Whitney) y análisis de supervivencia mediante Kaplan–Meier. Se construyó un modelo de regresión logística multivariable, según relevancia clínica y resultados del análisis univariante.

RESULTADOS

Se incluyeron 375 pacientes, con una incidencia de estenosis del 5,1% (19 casos). La mediana de tiempo hasta el diagnóstico fue de 9,8 meses, y la mediana de seguimiento fue de 45,5 meses. En el análisis univariante, la estenosis fue más frecuente en pacientes con ITU postoperatoria (12,7% vs 3,1%; p = 0,002), fuga urinaria (14,8% vs 4,3%; p = 0,040) y márgenes quirúrgicos positivos (8,3% vs 3,3%; p = 0,048). No se encontraron diferencias significativas en el desarrollo de estenosis según la radioterapia postoperatoria (7,7% vs 4,7%; p = 0.358). La edad, el número de comorbilidades y la afectación capsular tampoco se asociaron significativamente con el desarrollo de estenosis.

En el análisis multivariable, la ITU postoperatoria (OR 4,3; p = 0,005) y los márgenes quirúrgicos positivos (p = 0,027) se identificaron como factores independientes asociados al desarrollo de estenosis, mientras que la fuga urinaria no mantuvo significación estadística.

Por otro lado, el análisis de Kaplan–Meier mostró un menor tiempo libre de estenosis en pacientes con ITU (p < 0,001) y fuga urinaria (p = 0,010).

CONCLUSIÓN

La estenosis de AUV tras PRR es poco frecuente, pero relevante. La ITU postoperatoria se asocia con un mayor riesgo y menor tiempo libre de estenosis, lo que refuerza la importancia de su prevención y detección precoz. Los márgenes quirúrgicos positivos también se asociaron de forma independiente con el desarrollo de estenosis de AUV, lo que podría estar en relación con una mayor complejidad quirúrgica y una mayor afectación del tejido peri-anastomótico. La radioterapia postoperatoria no muestra asociación significativa con el desarrollo de estenosis durante el seguimiento de esta cohorte.

Palabras clave: prostatectomía, estenosis, radioterapia