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Vídeo V-16 — Manejo de complicaciones intraoperatorias en Cirugía robótica pélvica
Resumen
Introducción
La cirugía robótica ha transformado el abordaje de la patología pélvica, ofreciendo ventajas en visión y precisión. Sin embargo, no está exenta de complicaciones intraoperatorias. El objetivo de este vídeo es presentar la resolución paso a paso de cuatro incidentes durante procedimientos urológicos, destacando la versatilidad del sistema da Vinci para el rescate quirúrgico.
Material y Métodos
Se presentan cuatro casos clínicos seleccionados por su relevancia técnica:
- Reparación neural: Sección accidental del nervio obturador durante una linfadenectomía ilioobturatriz.
- Hemorragia vascular mayor: Sangrado de la arteria sacra media durante una linfadenectomía extendida en el contexto de una cistectomía radical.
- Lesión visceral: Apertura vesical accidental durante la disección del espacio extraperitoneal mediante balón de Gaur.
- Hemorragia de pedículo: Sangrado activo de la bandeleta neurovascular durante una prostatectomía radical con preservación nerviosa.
Resultados
En el primer caso, se realizó una neurorrafia primaria con sutura monofilamento de 7-0 sin tensión, sin clínica motora en el postoperatorio. En el segundo, se logró el control mediante liberación del vaso afectado, aplicación de clips hemostáticos y hemostasia bipolar. El tercer caso se resolvió con cistorrafia con sutura barbada tras la identificación precoz de la lesión. Finalmente, en el cuarto caso, se realizó hemostasia selectiva mediante la colocación de clips hemostáticos y hemostasia con bipolar.
Todos los procedimientos finalizaron por vía robótica, sin necesidad de reconversión a cirugía abierta o por laparoscopia convencional y con una evolución postoperatoria favorable en todos los pacientes.
Conclusiones
La visión 3D magnificada y la destreza de los instrumentos articulados del sistema da Vinci permiten la resolución segura y eficaz de complicaciones intraoperatorias.
La identificación precoz, el conocimiento de la anatomía quirúrgica y la experiencia del cirujano, permiten la resolución de complicaciones de este tipo sin necesidad de conversión a vía abierta ni adición de trocares accesorios.